Fallbeispiele Krankenversicherung

Google mal nach §28h SGB IV (I+II).

Dazu das passende Fallbeispiel:

A. teilt seinem Onkel B. (arbeitet bei der Rentenversicherung) mit, dass er nun bei einem Discounter 5 Stunden die Woche für ein Arbeitsentgelt in Höhe von 398€ arbeitet. Einen Monat erhält A. wegen Überstunden 403€. Ferner fragt er B., ob für ihn nun die Rentenversicherungspflicht gemäß §1 Satz 1 Nr. 1 SGB VI gilt.

Fragestellung: Wer hat darüber zu entscheiden, ob und in welcher Höhe Beiträge an die Rentenversicherung (und andere Sozialversicherungen) geleistet werden müssen.

Antwort: Die Krankenkasse entscheidet gemäß §28h II SGB IV darüber, ob jemand sozialversicherungspflichtig ist und zieht ebenfalls die Beiträge für alle Versicherungszweige ein - und verteilt sie anschließend an die anderen Versicherungsträger.

Das wissen viele Leute nicht. Viele Krankenkassen haben sogar Personal nur für die Prüfung der Versicherungspflicht und zum Weiterleiten der Beiträge. Dieses Fallbeispiel macht sich vielleicht ganz gut als Lockerung am Ende.

Du suchst also Beispiele dafür, welche Leistungen die Krankenkassen bezahlen?

Wer konnte das ahnen?

Also zu deinem schwangeren Beispiel:

Wer in der gesetzlichen Krankenversicherung versichert und berufstätig ist, erhält während der Mutterschutzfrist (= 6 Wochen vor dem errechneten Geburtstermin und bis zu 8 Wochen nach der Geburt => bei Mehrlingsgeburten bis zu 12 Wochen) Mutterschaftsgeld.

Dieses Mutterschaftsgeld beträgt maximal 13 EUR täglich.
Der Rest zum bisherigen Nettoeinkommen bezahlt der Arbeitgeber.
Die Höhe der Zuzahlung errechnet sich dabei aus dem durchschnittlichen Nettogehalt der letzten drei Monate vor Beginn des Mutteschutzes, in denen die Frau abgabenpflichtig gearbeitet hat - inklusive Überstunden!

Liegt das Durchschnittsnettogehalt unter 390 Euro, zahlt nur die Krankenkasse.
Verdient z. B. eine Auszubildende 300 Euro netto , bekommt sie von der gesetzlichen Krankenkasse während des Mutterschutzes ebenfalls monatlich 300 Euro als Mutterschaftsgeld. Der Arbeitgeber bezahlt nichts.

Mutterschaftsgeld wird bei der Krankenkasse beantragt.

Beispiel:

Otto hat einen selbstverschuldeten schweren Verkehrsunfall.
Die Feuerwehr kommt und muss ihn mit der Rettungsschere aus seinem Auto befreien.
Anschließend kommt er mit dem Rettungswagen ins nächst gelegene Krankenhaus, in dem er notoperiert wird. Anschließend muss er noch 6 Wochen im Krankenhaus bleiben.
Anschließend muss er, weil er eine komplizierte Verletzung hatte, noch in eine Reha (Kur).

Wer bezahlt was?

Die Rettung mit der Feuerwehr bezahlt die Gemeinde (Otto muss hier den Feuerwehreinsatz nicht bezahlen).

Die Fahrt mit dem Krankenwagen bezahlt seine Krankenkasse.
Otto muss jedoch einen Eigenanteil von 10 EUR dafür bezahlen.

Die Kosten im Krankenhaus => Operation und Pflege bezahlt seine Krankenkasse. Otto ist - weil er als Mechaniker bei BMW beschäftigt ist, gesetzlich krankenversichert.

Für jeden Tag der stationären Behandlung bezahlt Otto außerdem 10 EUR Selbstbehalt => maximal jedoch nur 28 Tage lang => 4 Wochen.

Zitat:
Zuzahlung zur stationären Krankenhausbehandlung

Bei stationärer Krankenhausbehandlung ist pro Tag eine Zuzahlung von 10 Euro zu leisten. Die Zuzahlung ist auf längstens 28 Tage im Kalenderjahr beschränkt. Zuzahlungen, die ein Versicherter im laufenden Kalenderjahr wegen einer medizinischen Rehabilitationsmaßnahme an einen Träger der Rentenversicherung oder wegen einer Anschlussrehabilitationsmaßnahme an einen Träger der gesetzlichen Krankenversicherung geleistet hat, werden auf die Krankenhauszuzahlung angerechnet.

Da Otto aber 6 Wochen im Krankenhaus ist, bezahlt er ab dem 29. Krankenhaustag nichts mehr.

Da er so lange im Krankenhaus war und die 28 Tage Zuzahlung in diesem Versicherungsjahr bereits geleistet hat, muss er für die Reha, die von der Krankenkasse übernommen wird, (? oder vom Rentenversicherungsträger?-> aber ich denke Reha infolge eines Unfalls = Krankenkasse?) keine weitere Zuzahlungen leisten.
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Woow, das ist ein gutes Beispiel.... Kennst du dich damit sehr gut aus oder weißt du die ganzen Fakten...?

Was meinst du soll ich mein Beispiel vorstellen? Das muss in eine Powerpoin-Präsentation passen!

Von wo hast du das Beispiel?

woher ich das weiß:
1. aus eigener Erfahrung
2. das kann man alles im Internet nachlesen.

Hier kannst du nachlesen, was die gesetzlichen Krankenkassen alles bezahlen:

http://www.krankenkasseninfo.de/krankenkassen-leistungen.php?source=X

Das ist eine ziemlich lange Liste und wir nehmen alles ganz selbstverständlich.

Das meiste (die meisten Leistungen) ist gesetzlich geregelt.

Nimm doch einfach ein paar normale und ein paar exotische Leistungen.

Impfungen

Arzneimittel

Verbandskosten

Zahnarztkosten
hier kannst du differenzieren, nicht alles bezahlt die Kasse
=> Vorsorge, Zahnstein entfernen, professionelle Zahnreinigung, Amalganfüllung, Goldkrone, Zahnimplantate usw.

Schwangerschaftsabbruch

künstliche Befruchtung

Sterilisation


Nicht alles sind ja Krankheiten.

Hier ein paar strittige Leistungen/bzw. wo die Kasse doch bezahlen muss:

http://www.krankenkassen.de/krankenkassen-urteile/gesetzliche-krankenkassen-leistungspflichten/


Bei deiner PP würde ich jetzt Leistungen aufführen, die die Kassen ohne Weiteres bezahlen und solche, wo der Patient zuzahlen muss.

Ich denke hier z.B.
Impfungen:

Tetanus,Röteln, Polio - das wird wohl bezahlt

nicht bezahlt werden Impfungen, wenn man ins Ausland reisen will.

z.B. Gelbfieber, Hebatitis A+B (manche KK bezahlen das aber, müssten das aber nicht unbedingt)


Oder du kannst ja auch noch Leistungen anführen, an die ein Schüler nicht denkt:

Hier denke ich an die Haushaltshilfe.

Ist z.B. eine Mutter erkrankt und kann aufgrund der Erkrankung den Haushalt nicht mehr führen und hat sonst keine Person, die das machen Kann (Mann ist z.B. berufstätig), dann kann bekommt sie (-wenn die Voraussetzungen erfüllt sind => Kind unter 12 Jahren lebt im Haushalt-) eine Haushaltshilfe bezahlt.
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